Si alguna vez tu prepaga o tu obra social te dijo que algo «no está cubierto», es normal que te hayas quedado con la duda de si tenían razón. A veces la respuesta está en el Programa Médico Obligatorio (PMO): la lista mínima de prestaciones que toda prepaga y obra social de Argentina tiene que darte por ley. No importa cuánto pagás de cuota ni qué plan tenés: si una prestación es PMO, te la tienen que dar. Saber qué incluye te ayuda a pedirla con seguridad.
¿Qué es exactamente el PMO?
Es una canasta de servicios de salud establecida por la Superintendencia de Servicios de Salud. Funciona como un piso legal: ninguna prepaga puede ofrecerte un plan que esté por debajo. Se actualiza periódicamente según normativa sanitaria y aplica para obras sociales y prepagas por igual.
Qué incluye el PMO
Resumen: qué cubre el PMO como mínimo (2026)
Todo esto te lo tienen que dar desde el primer día, sin carencias (Ley 26.682), en cualquier plan:
| Prestación | Cobertura mínima por ley |
|---|---|
| Consultas médicas | Clínica y especialidades básicas; hasta 30 consultas ambulatorias por año. |
| Internación | 100%, habitación compartida; hasta 30 días por año en patologías agudas, incluida terapia intensiva. |
| Estudios y diagnóstico | Laboratorio, radiografías, ecografías, tomografías y resonancias con orden médica. |
| Cirugías | Las médicamente necesarias, con prótesis e implantes básicos. |
| Salud mental | Psiquiatría, psicología y psicoterapia; internación hasta 30 días por año. |
| Medicamentos | Los del vademécum PMO: 40% ambulatorios, 70% crónicos y 100% oncológicos, VIH, diabetes y otras patologías especiales. |
| Maternidad | Embarazo, parto, cesárea y atención del recién nacido hasta el primer año de vida. |
| Odontología | Consulta, urgencias, extracciones, prevención y prótesis básicas (con topes). |
| Óptica | Un par de lentes por año con topes de precio. |
Fuente: Programa Médico Obligatorio (Resolución 201/2002 del Ministerio de Salud y sus actualizaciones) y Ley 26.682 de Medicina Prepaga. Los porcentajes de medicamentos y los topes se confirman con el vademécum vigente.
Coberturas especiales al 100%
- VIH/SIDA — cobertura integral por ley
- Discapacidad (Ley 24.901) — cobertura total de todas las prestaciones
- Fertilización asistida (Ley 26.862) — hasta 3 intentos de alta complejidad
- Oncología — quimioterapia y radioterapia cubiertas
- Vacunas del calendario obligatorio
- Métodos anticonceptivos — DIU, implante subdérmico y sistema intrauterino
Qué NO cubre el PMO
- Cirugía estética sin indicación médica
- Habitación privada (cubre compartida)
- Médicamentos fuera del vademécum oficial
- Prótesis de alta gama (solo cubre modelos básicos)
- Ortodoncia completa (solo urgencias odontológicas básicas)
- Implantes dentales
PMO vs plan superador: ¿cuál es la diferencia real
| Prestación | PMO obligatorio | Plan superador |
|---|---|---|
| Internación | Compartida | Privada o suite |
| Sesiones de kinesiología | Limitadas | Ampliadas o sin límite |
| Psicología | Hasta 30 consultas/año | Más sesiones, sin copago |
| Médicamentos | Vademécum PMO | Ampliado, mayor % |
| Tiempos de espera | No garantizados | Turnos preferentes |
| Copago | Libre desde 2024 | Varía por plan |
Los copagos en 2026
Desde junio de 2024, con la Resolución 1926/2024, las prepagas pueden fijar libremente los valores de los coseguros para prestaciones del PMO. Esto significa que el monto que pagás por consulta puede variar entre empresas y también entre planes de la misma empresa. Siempre preguntá el valor actual del copago antes de contratar.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el PMO?
El Programa Médico Obligatorio es el piso de prestaciones que toda prepaga y obra social debe cubrir por ley en Argentina, sin importar el plan que tengas. Incluye consultas, urgencias, internación, medicamentos con cobertura parcial y prestaciones especiales.
¿Mi prepaga puede negarme algo que está en el PMO?
No: si la prestación está en el PMO, corresponde por ley aunque tengas el plan más básico. Si te la niegan, pedí la negativa por escrito y reclamá ante la Superintendencia de Servicios de Salud.
¿El PMO cubre el 100% de los medicamentos?
Cubre porcentajes según el tipo de medicamento, y hay grupos (como algunos tratamientos crónicos) con cobertura ampliada. El detalle exacto conviene verificarlo por droga y situación en la normativa vigente o con tu cobertura.
